Центр Лимфохирургии им.Н.Шматкова > Лечение > Результаты лечения подробные > Новый хирургический метод коррекции онкогенной лимфедемы и отличный 14-летний результат
Новый хирургический метод коррекции онкогенной лимфедемы и отличный 14-летний результат
В этой рубрике мы постоянно обновляем и публикуем непосредственные и отдаленные результаты лечения. Читайте, смотрите, анализируйте и делайте выводы!
1999 – №1
В мировой клинической практике известны три направления лечения лимфостаза, лимфедемы (слоновости): физиотерапевтический, хирургический, комплексный (комбинированный).
Существует мнение о том, что IV стадия лимфедемы с выраженными явлениями осложнений – процесс необратимый. Кстати, это мнение поддерживают не только все консерваторы с терапевтическим уклоном, но и большинство сосудистых хирургов специализированных клиник, научных работников медицинских кафедр. В литературе мы не встретили попыток опровергнуть такое мнение, поэтому нами поставлена цель и задача выяснить возможность перевода заболевания лимфедемы без радикальных оперативных вмешательств с крайне запущенной IV стадией в более низкую с длительной перспективой поддержания процесса в положительной ремиссии.
В литературе уже предлагалось дренирование патологических тканей при лимфедеме нитью Chendli, трубками Kinmonth и др., но по причине раннего «зарастания» каналов большинство клиницистов считают метод малоэффективным.
Оказывается, причинами низкого качества дренирующих операций были множество неучтенных причин и факторов.
Причины и факторы, влияющие на успех дренирующего оперативного лечения запущенной лимфедемы.
|
№ п/п
|
Наименование
|
Способы улучшения
|
|
1
|
Малая площадь соприкосновения дренажа (устройства) и пораженных тканей
|
– увеличение площади воздействия путем изготовление дренажа в виде спирали
– установки их количества не меньше физиологических норм магистральных л/сосудов (4- 6 и более) по зонам, поверхностям |
|
2
|
Несовершенная форма дренажа (устройства) и его быстрое «засорение»
|
– в спирали легко меняется щель при дыхании, движении, что не только сохраняет, но и увеличивает дренирующую функцию устройства
|
|
3
|
Отсутствие надежных средств восстановления дренирующей функции устройства (дренажа)
|
– предложено увеличение функции дренажа путем спец.упражнений, подтягивание его, установки двух дренажей один в одном
– применение вакуума – реверсивная санация растворами |
|
4
|
Отсутствие спец. программы по непрерывному и ускоренному потоку дренирующей жидкости (лимфы и др.)
|
– разработать и внедрить спец. программу
|
|
5
|
Неиспользование одновременной лимфостимуляции и наружных средств компрессий и вакуума
|
– одновременно аспирация вакуумом, наружная индивидуальная или стационарно-амбулаторная компрессия
– санация специальными растворами – лимфостимуляция – дренирующее положение конечностей |
|
6
|
Не учтена необходимость расположения дренажей по осям (горизонтально, вертикально, многоэтажно)
|
– дренажи должны устанавливаться не только по осям горизонтали, вертикали, но многоэтажно (подкожно, в/мышечно, параллельно и перекрестно)
|
|
7
|
Малые сроки стояния дренажа
|
– увеличение сроков дренирования в 3-5 раз
– возможность дренирования условно «забытыми» микродренажами до 1 года и более |
Показания к дренированию условно «забытыми» микродренажами:
1. Отсутствие атак рожистого воспаления.
2. Отсутствие свищей, трещин, язв.
3. Место жительство больного должно быть в районе обслуживания клиники.
4. Отсутствие диабета.
5. Возраст больных не старше 60 лет.
6. Начальные стадии болезни, особенно у детей.
7. договорное согласие больного, ближайших родственников.
Когда нами учтено вышесказанное, установлены, изготовлены и внедрены специальные дренажные устройства, инструменты. Создан новый метод под названием: «Туннелизация, спиралевидное дренирование мягких тканей» выполнено ряд успешных операций.
Подробно приводим один из примеров лечения постмастэктомической, постлучевой лимфедемы без прогрессирования онкопроцесса с отличным отдаленным (14 лет) результатом.
Больная Л.Н.Н., 1923 г.р, житель г. Макеевки, поступила в х/о Центра лимфохирургии 22.07.1985 г.
Из выписки выяснено:
Больна с 01.09.1971 г. по поводу заболевания правой молочной железы 2 ст, 2 кл.гр.,
15.09.1971 г. по месту жительства выполнена радикальная правосторонняя мастэктомия. ПГЗ: аденокарцинома, в л/узлах метастазы. Получила в послеоперационном периоде курс глубокой R-терапии на рубец, на надключичные, подмышечные л/узлы общей дозой 14000 rad.
В 1972 году получила 2-ой курс глубокой R-терапии общей дозой 3900 rad, на боковой поверхности шеи у больной образовалась постлучевая язва с образованием свищей. 2 года лечение язвы безуспешно.
16.12.1974 г. – вторая операция: «Секвестрэктомия», «Некрэктомия».
05.02.1975 г. – третья операция: «Формирование Филатовского стебля из брюшной стенки».
03.06.1975 г. – четвертая операция: «Пересадка Филатовского стебля в в/квадрант подмышечной области».
21.12.1977 г. – пятая операция: «Секторальная резекция левой молочной железы». ПГЗ № 5821-5823 от 24.12.1977г. «Фиброзно-кистозная мастэктомия слева». Наблюдалась в МОД постоянно.
С 1984 г. отмечен выраженный лимфостаз правой руки. Функция ее резко снижена, в надключичной области незаживающая язва.
Впервые обратилась в Центр лимфохирургии 22.07.1985 г. Со слов больной – консультировалась в Москве по поводу гигантской постмастэктомической, пост лучевой лимфедемы, настаивала на вычленении руки, в чем было отказано. Рекомендовано: ношение эл. бинтов, прием мочегонных и др. препаратов, но данное лечение не принесло облегчения. За последний год были зарегистрированы ежемесячно (12 раз) атак рожистого воспаления. С каждой атакой деформация руки увеличивалась, функция руки полностью утрачена.
Объективно: все симптомы соответствуют фибредеме (см. фото), кожа в складку не берется, бледного цвета, над ключицей трофические язвы 10х6 см. серого цвета без грануляций. За счет кожных складок кисть не открывается, выраженный целлюлит. При надавливании на кожу след в виде ямки отсутствует.
17.12.1985 г. впервые в медицинской практике под общим обезболиванием с помощью спец. проводников на кисть, предплечье, плечо, подкожную клетчатку, под фасции, в мышцы поставлены 3 металлических спиралевидных дренажа (см. фото). Ежесуточно в первые 3 дня из руки через дренажи выводилось до 3-х литров жидкости (лимфы). Кожа в виде фартуков нависла на предплечье, кисть. Было большое желание хирургическим путем убрать кожные нависающие фартуки, но мысль опробовать восстановление консервативными методами взяла верх.
25.12.1985 г. выполнена последняя седьмая операция – ЛВА на правом плече (патент №74093). Ежедневно рука втягивалась эластичным бинтом, применялась наружная стационарная и индивидуальная компрессия, применялись ванны, кожа обрабатывалась питательными кремами. Через 3 недели кожа руки сократилась полностью (см. фото). Больная двигалась самостоятельно, рукой управляла без посторонней помощи. В динамике, в течение 14 лет снимались видеофильмы, за весь период наблюдения после операции в ЛЦШ не было ни разу атак рожистого воспаления. Объем руки не увеличивался за весь период наблюдения. Таким образом, факт перевода лимфедемы с IV стадии во II подтвержден.
Нами получены патенты №1811409, №1787037. С 1985 года по настоящее время выполнено вышеназванных новых операций более 400.
Выводы:
1. Отсутствие атак рожистого воспаления в течение 14 лет наблюдения, стабилизация объема руки до минимума, свободный, без посторонней помощи уход, полное заживление раны в надключичной области подтверждают значительное улучшение качества жизни больной;
2. Приведенный пример не дает повода быть категоричным о неизлечимости лимфедемы IVстадии;
3. Способ подтвердил возможность перевода болезни с более тяжелой стадии в более легкую.
4. Развеяна не обоснованная постановка вопроса лечения лимфедемы только одним методом.
5. Доказано: только комплексная микрохирургическая, физиотерапевтическая коррекция – есть надежда на успех лечения лимфедемы.
 |
 |
|
До лечения в ЛЦШ
|
|
 |
 |
|
Через 2 недели
после лечения в ЛЦШ |
Рентгенограмма кисти и предплечья, в подкожной клетчатке и др. тканях спиралевидные металлические дренажи
|
 |
 |
|
Через 2 месяца
после лечения в ЛЦШ |
Через 13 лет
после лечения в ЛЦШ |