Лимфедема с лимфовенозной недостаточностью нижней конечности при рецидивном раке мочевого пузыря

В этой рубрике мы постоянно обновляем и публикуем непосредственные и отдаленные результаты лечения. Читайте, смотрите, анализируйте и делайте выводы!

2007 – №2

    Лимфостаз, лимфедема онкогенной этиологии не такое редкое заболевание. Более подробно об этом сообщает Н.П. Шматков (1999, 2005, 2007 г.г.).

   Особая трудность при лечении возникает при одновременном поражении лимфатической, венозной систем и прогрессирования основного онкопроцесса. Как правило такие случаи признаются иноперабельными. Назначение наркотиков с целью обезболивания, симптоматической терапии не только не лучший вариант для больного, но и вариант унизительной беспомощности врача, лечебного учреждения и в целом здравоохранения.
С целью изменения „безнадежной” ситуации, стремления найти выход из создавшегося положения, желания разорвать патологический порочный круг и пусть даже временно, но ощутимо помочь больному в Центре лимфохирургии применяется собственная методика лечения больных лимфостазом, лимфедемой при запущенных или прогрессирующих случаях онкопатологии.
Суть ее заключается в следующем:
– началом лечения всех поступивших больных считаем обязательную очистку организма – гидроколонотерапия, плазмаферез, управляемая лечебная лимфорея;
– в следующий этап включена предоперационная и постоперационная эндолимфатическая лекарственная терапия;
– главенствующую роль в достижении положительного результата отводим активной хирургической тактике при одновременном оперативном вмешательстве на лимфатической системе и других органах с применением только плазменного хирургического комплекса;
– не маловажное значение имеет комплексная терапия: сверхмощная магнитотерапия, лимфостимуляция, управляемая лечебная лимфорея, дозированная декомпрессия и др.
Лучшим подтверждением выше сказанного является один из примеров успешного лечения.
Больная Г.Н.Г., 1940 г.р. – житель г. Днепропетровска, поступила в х/о ЛЦШ 19.01.2007 г. с жалобами на нарастающие боли, резкое увеличение в объеме правой нижней конечности, наличие в в/3 бедра расширенных вен, синюшность кожных покровов, нарушение функций голеностопного, коленного и тазобедренного суставов.
В августе 2006 г. по месту жительства оперирована по поводу Са мочевого пузыря ПГЗ: «Низкодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря, прорастающий всю толщину стенки с изъязвлениями поверхности, очагами некроза и с воспалительной инфильтрацией в строме».
В послеоперационном периоде получала курс лучевой терапии. В январе 2007 г. появилась клиника лимфостаза правой стопы, голени.
При КТ малого таза выявлено увеличение паховых и тазовых лимфоузлов справа. Назначенная традиционная химиотерапия не дала результатов.
Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, с землистым оттенком, анализ крови: эритр. – 3,1х10; лейкоц. – 5,2, СОЭ – 26 мм/ч.
Местно: правая нижняя конечность увеличена в объеме от пальцев до паховой области, кожа в складку не берется, синюшная, в в/3 бедра, больше по боковой, наружной поверхности сеть мелких, расширенных венозных сосудов, контуры суставов сглажены, функция их ограничена, при надавливании остается след пальца. При УЗИ паховой, тазовой, подвздошной, паракавальной областей увеличенные лимфоузлы до 2-3 см, местами в виде конгломератов.
В мочевом пузыре умеренная инфильтрация правой боковой и передней стенок.
Д-з: Вторичная лимфедема с лимфовенозной недостаточностью правой нижней конечности, с нарушением функции конечности, нарастающим болевым синдромом (состояние после резекции мочевого пузыря, комбинированного лечения), прогрессирование онкопроцесса с метастазами в тазовые, подвздошные, паракавальные лимфоузлы.
В х/о Центра лимфохирургии согласно выше описанной программы проведены курсы плазмафереза, гидроколонотерапии с фитопрепаратами.
23.01.07 г. выполнена забрюшинная, тазовая, паравезикальная, подвздошная лимфаденэктомия, освобождение венозных сосудов от сдавления, обработка ложе опухолевого конгломерата таза и всей лимфатической цепочки плазменным потоком аргона (10000 °С). Подкожная туннелизация, спиралевидное дренирование по зонам, через патологически измененную ткань в здоровую (забрюшинное пространство). Бесшовный лимфовенозный анастомоз в в/3 правого бедра (по патенту Н.П. Шматкова №74093).
31.01.07 г. проведена катетеризация лимфатических сосудов на левом бедре и послеоперационный курс эндолимфатической лекарственной терапии – ЭЛТ (см. Эндолимфатическая терапия).
Послеоперационный период без осложнений. В марте 2007 г. проведен повторный курс ЭЛТ. Отмечает значительное улучшение. Уменьшился отек, восстановлена функция конечности, и самое главное исчезли полностью боли, не нарастает, а уменьшается венозный рисунок на коже. Четко выделяется ягодичная ямка под тазобедренным суставом (см. фото).

   Патологическое заключение Донецкого противоопухолевого Центра от 24.01.2007 г. № 4107 до 4122: «во всех присланных тазовых, паравезикальных, подвздошных и паракавальных лимфоузлах метастазы переходноклеточного рака».
После проведенного лечения наблюдается 4 месяца. Непосредственные результаты хорошие, признаков рецидива или прогрессирования болезни в настоящее время нет. Больная находится на Д-учете, имеется мобильная связь.
   Выводы: Выше описанный случай успешного лечения онкопатологии мочевого пузыря с поражением лимфатической, венозной систем, окружающих мягких тканей таза, подвздошной, паракавальной областей убедительно подтверждает эффективность предлагаемых нами методов. Наглядно убеждает их преимущества перед известными: медикаментозными, физиотерапевтическими, компрессионными или применяемыми известными хирургическими способами лечения такой сложной сочетанной патологии.

  

До лечения в ЛЦШ

  

После лечения в ЛЦШ

Смотрите так же: Инфовест №14 – Меланома грудной клетки справа – отдаленный результат